Cosa è il lipofilling?

Il lipofilling (autolipotrapianto, lipoplastica additiva, lipostruttura) consiste nel trapianto del proprio tessuto adiposo da un’area ad un’altra del corpo per il ripristino dei volumi. La perdita di volume di alcune zone del viso come la regione degli zigomi, delle guance o la linea mandibolare rappresenta un classico segno di invecchiamento, ma può essere presente anche strutturalmente in persone giovani o presentarsi dopo un dimagrimento. Queste aree di svuotamento possono essere ristrutturate in maniera naturale e sicura utilizzando il trapianto del proprio grasso (lipofilling o autolipotrapianto). Il grasso rappresenta infatti la più naturale delle metodiche di trattamento dei profili corporei e quindi la migliore alternativa ai prodotti di riempimento o agli impianti di materiali esogeni. A livello del volto, con il grasso si possono modellare in particolare i volumi delle guance, definire gli zigomi o il mento, riempire i solchi e le perdite di volume che si manifestano con l’invecchiamento.

Perchè utilizzare il lipofilling?
Il lipofilling è un metodo naturale, sicuro e privo di rischi immunitari o allergici per ottenere una ridefinizione di alcune aree del viso, ma anche del corpo. Il lipofilling è inoltre in grado di correggere anche difetti posttraumatici o postchirurgici. E’ una procedura chirurgica ambulatoriale dove le due aree di trattamento, donatrice e ricevente, vengono anestetizzate con anestetico locale. Grazie ad una sottile cannula da lipoaspirazione ed una siringa il grasso viene estratto dall’area donatrice (di solito addome, glutei, cosce). Una volta aspirato, il grasso viene trattato per rimuovere l’eccesso di liquidi ed i detriti cellulari e poi reiniettato nell’area da volumizzare con una sottilissima cannula. In genere si procede ad una ipercorrezione, in quanto una parte del grasso iniettato (circa il 50-70%) viene riassorbita e solo un 30-50% attecchisce in modo duraturo. Il procedimento può essere dunque ripetuto nel tempo sino ad ottenere la correzione desiderata. Il grasso trapiantato, una volta attecchito, è un tessuto vivente a tutti gli effetti e determina un risultato di ristrutturazione definitiva, e per questo è anche denominato lipostruttura. L’intervento può essere eseguito sia isolatamente che in associazione ad altri interventi quali la blefaroplastica od il lifting. L’intervento dura fra i trenta minuti e le due ore nei casi di lipostruttura estesa a tutto il volto. È necessaria un’antibioticoterapia, mentre il dolore post operatorio è blando e controllato da analgesici per via orale.

Intervento di lipofilling
Normalmente per una correzione completa occorre programmare due-tre trattamenti a distanza di sei mesi-un anno. Essendo il grasso prelevato dal paziente stesso, di fatto si esegue un vero e proprio trapianto autologo. Spesso il lipofilling fa parte di una strategia in cui si esegue essenzialmente una lipoaspirazione con finalità di rimodellamento riduttivo e si impiega parte del grasso aspirato per rimodellare altre aree in senso additivo. Il lipofilling viene utilizzato frequentemente, oltre che a livello del volto, nel modellamento del profilo del tronco e degli arti nell’ambito delle procedure di liposcultura o nella correzione di difetti o avvallamenti della superficie cutanea di tipo traumatico o iatrogeno.

Effetti del lipofilling
Nei i giorni successivi all’intervento è generalmente presente un certo gonfiore della regione, talvolta associato ad ecchimosi, che possono durare anche una decina di giorni. Il gonfiore è secondario non solo al trauma ma anche alla necessità di reiniettare una quantità di materiale circa due volte superiore a quella desiderata per il naturale riassorbimento parziale del volume nei mesi successivi. In ogni caso, comunque, il risultato diviene stabile a 3-6 mesi e solo la valutazione a questa distanza di tempo ci permetterà di prendere in considerazione nuove procedure.
Oggi sappiamo che il tessuto adiposo è l’organo adulto più ricco di cellule staminali. Queste cellule sono importanti per l’effetto di ringiovanimento dei tessuti in quanto hanno la capacità di differenziarsi in nuove cellule connettivali (non solo cellule adipose ma anche altre cellule del tessuto connettivo). Questo permette al lipofilling di dare un vero e proprio effetto anti-aging sui tessuti, ed in particolare sulla pelle. In un futuro prossimo riusciremo, previo trattamento del grasso in laboratorio, ad utilizzare probabilmente le sole cellule staminali.

Cosa sono le cicatrici da acne?

L’acne colpisce il 70-80% dei giovani adolescenti e può lasciare, come esiti, importanti lesioni cicatriziali sia a livello del viso che del corpo (torace e spalle), che possono avere un notevole impatto sulla vita affettiva, sociale e lavorativa di una persona. L’acne colpisce inoltre anche la donna adulta in età fertile (acne tardiva).
Le lesioni attive dell’acne danno luogo a cicatrici da acne di forma e profondità diverse, e spesso si osserva una combinazione di diversi tipi di cicatrice, talvolta anche confluenti fra loro. Ovviamente la migliore terapia è la prevenzione con una adeguata e tempestiva terapia dell’acne attiva, ma una volta che la cicatrice si è formata deve essere trattata con metodiche integrate nell’ottica di una strategia globale che può prevedere il ricorso a questa o quella metodica, o alla loro associazione, in funzione del singolo caso particolare. Tutte le tecniche minichirurgiche correttive vengono eseguite in regime ambulatoriale, previa semplice anestesia locale, ma la durata di una terapia correttiva delle cicatrici può richiedere periodi di tempo anche di molti mesi, pur se il singolo intervento ha caratteristiche di mini invasività e permette una rapida ripresa dell’attività sociale e lavorativa.

Trattamento delle cicatrici da acne
Fra le varie tecniche di chirurgia mini invasiva ricordiamo la subcision, una metodica che prevede l’utilizzo di speciali aghi (aghi di Nokor) che permettono lo scollamento in profondità delle aderenze cicatriziali ed il risollevamento della cicatrice. Successivamente il sollevamento può essere mantenuto con l’impianto di biomateriali iniettabili (acido ialuronico), o, meglio, di tessuto adiposo prelevato dal paziente stesso (lipofilling), il, quale, essendo ricco di cellule staminali, è in grado di indurre effetti rigenerativi sui tessuti cicatriziali.
Alcune cicatrici possono essere asportate chirurgicamente con particolari bisturi cilindrici (punch) e sostituite da una piccola cicatrice lineare pressoché invisibile e comunque ulteriormente migliorabile in seguito. In alcuni casi la cicatrice asportata può essere sostituita da un microinnesto di cute del paziente stesso prelevata da una area nascosta. In questo modo si ripristina una certa omogeneità della superficie cutanea, la quale potrà poi essere ulteriormente migliorata dai trattamenti laser.

Trattamento delle cicatrici da acne con il laser
Il laser che ha dimostrato la miglior capacità di rimodellamento sul tessuto acneico è il laser Er:Yag 1540 frazionale, in grado di penetrare fino a più di 1 mm nel contesto del derma e determinare una fotocoagulazione dei tessuti, con associato stimolo termico e conseguente rigenerazione di tessuti architettonicamente meglio strutturati. Normalmente sono necessarie 3-8 sedute di laser per un rimodellamento ottimale. Un altro laser che utilizziamo spesso in questi pazienti è il laser CO2 frazionale, in grado di determinare una dermoabrasione non meccanica superficiale associata ad un importante stimolo termico. Anche in questo caso sono necessarie più sedute (2-4) per una azione di rimodellamento superficiale visibile della cute. Tutti i trattamenti laser possono essere eseguiti anche solo su alcune aree, ma in genere si preferisce trattare l’intera superficie interessata dal problema. L’associazione di questi due laser e della loro innovativa tecnologia permette di ottenere risultati straordinari, non possibili fino a qualche anno fa.
Anche la radiofrequenza è in grado di determinare un significativo rimodellamento del derma e può essere utilizzata in associazione alle altre metodiche descritte per un miglioramento globale della situazione cutanea.
Tutte le metodiche descritte possono essere anche usate singolarmente, ma la loro integrazione ed associazione è sicuramente in grado di offrire risultati superiori. È evidente che il protocollo e la strategia di azione possono essere formulati solo dopo una attenta valutazione diretta del caso e con una ampia condivisione di intenti con il paziente.
Tutti i trattamenti sono da effettuare in un centro medico e con professionisti qualificati.

Cosa è il lifting con i fili?

La tendenza a cercare un ringiovanimento del volto in maniera sempre più naturale, possibilmente con tecniche mini-invasive caratterizzate da rapido decorso post-operatorio e da minimi rischi ha portato allo studio ed alla applicazione di metodiche innovative che basano la propria efficacia sulla sospensione dei tessuti sottocutanei evitando le incisioni chirurgiche, gli scollamenti e le cicatrici.
Fra le varie procedure mini-invasive di ringiovanimento del viso una delle più innovative è la tecnica del lifting con i fili di sospensione. La metodica consiste in un piccolo intervento ambulatoriale in anestesia locale in cui vengono posizionati nello strato sottocutaneo dei sottili fili dotati di spine (una specie di filo spinato) o coni. Questi fili sono riassorbibili (preferiamo non utilizzare fili non riassorbibili) e permangono all’interno della pelle per alcuni mesi, ma non sono né visibili né palpabili e danno origine, grazie alle spine o ai coni presenti lungo il filo, ad una trazione della pelle che può essere così sollevata verso l’alto e si mantiene in tensione nel tempo.

Intervento di lifting con i fili
L’intervento prevede la puntura della pelle con un ago all’interno del quale si fa scorrere il filo, il posizionamento di uno o più fili e la loro messa in trazione, che si ottiene tramite un ancoraggio chirurgico attraverso incisioni di pochi millimetri e un punto di sutura posto sulla fascia fibrosa. In questo modo i tessuti acquisiscono una trazione in base alla direzione e alla tensione applicata ai fili. Viene quindi posizionato un cerotto contenitivo da mantenere alcuni giorni. Le mini incisioni sono fatte fra i capelli e quindi risultano invisibili. L’intervento non richiede degenza ed il paziente può tornare a casa immediatamente. Le sedi dove possono essere applicati i fili sono diverse: si può sollevare la coda del sopracciglio, oppure migliorare il contorno del volto ed il rilassamento delle guance o del bordo mandibolare, oppure eseguire una procedura multipla con l’applicazione di più fili. Ovviamente questa metodica può essere associata a tutte le altre metodiche non invasive quali l’uso dei filler, della tossina botulinica o dei laser. Questo tipo di intervento di medicina estetica è riservato a persone relativamente giovani o comunque con cute elastica e modesto eccesso cutaneo, si esegue in meno di un ora, in anestesia locale con o senza sedazione, in regime ambulatoriale e presenta il vantaggio di un post-operatorio estremamente limitato, con poco gonfiore e spesso nessun livido e la possibilità di riprendere le proprie attività in meno di una settimana, ma senza eseguire sforzi e fumare.

Effetti lifting con fili
Il risultato comporta una maggiore freschezza del viso, con un aspetto sicuramente naturale, di durata temporanea (generalmente dai 6 ai 24 mesi). Ciò può rappresentare un limite importante della metodica che deve essere sottolineato al fine di evitare aspettative eccessive.